四肢延長手術後の期間、問題、および合併症

近年、四肢延長手術の人気が高まってきました。一部の患者は、矮小症や片方の脚が短いといった健康上の問題のためにこの手術を選択する一方、他の人々は、より背が高く、魅力的に見えることを目指して、純粋に美容の理由から手術を選択します。四肢延長は長く難しい過程であり、患者が手術について十分に情報を得ていることが非常に重要であることに注意する必要があります。

当記事の続きでは、手術後の過程に関する詳細や手術で使用される技術に関する情報を共有します。手術方法について詳しく知りたい場合は、私たちのウェブサイトで四肢延長手術の方法を確認してください。

四肢延長手術後の初期の術後期間（潜伏期)

四肢延長手術後、看護師は患者に、外部デバイスを脚に接続するピンの周りの領域をどのように清潔に保つかを教えます。この「ピンのケア」は非常に重要であり、毎日約30〜40分かかります。これは感染を予防するのに役立ちます。患者は感染の初期の兆候、例えば温かさ、腫れ、赤みを見つける方法を学びます。ピンの領域が赤くて痛い場合、特に異常な分泌がある場合は、抗生物質が必要になるかもしれません。

引き伸ばし期間

初期の回復期間（手術後おおよそ7〜10日）が終わると、骨の延長の過程が始まります。この時点で、デバイスの操作方法を正しく理解しているでしょう。骨は通常、毎日約0.5〜1mmずつ伸びるのが一般的です。この速度は、医師の推奨や進行状況に基づいて、速くも遅くも調整することができます。    

治療からのほとんどの合併症は引き伸ばし期間中に生じるため、外科医は既知の問題に注意を払う必要があります。この期間中、患者は少なくとも2週間に1回は診察を受けるべきです。これらの診察には、徹底的な臨床検査とX線検査が含まれるべきです。遠方の患者は、来院する代わりにX線や物理療法の報告書を送信することができます。

X線を確認した後、医師は患者にメールを送るか、患者とオンラインでの相談を行い、合併症の進行状況（患者が髄内ネイルシステムの手術を受けた場合）や他の問題や懸念事項に基づいて、更新された体重負荷指示を与えます。具体的には、医師は引き伸ばしの長さを測定し、引き伸ばし部位の新しく形成された骨の「再生骨」の成熟度を評価します。

合併症期間

骨が計画された長さに伸びきった後、新しく形成された骨の瘢痕組織（「再生骨」とも呼ばれる）は強化され、満足のいく体重負荷能力を持つ通常の骨に変わる時間が必要です。この期間は合併症期間と呼ばれます。

固定器は、新しく形成された骨が固まるのを許すために、合併症期間の終了まで残ります。固定器にはこれ以上の調整は行われません。Ilizarov法や他の外部固定器で手術を受けた患者の場合、新しい骨が患者の体重を支えられるようになったときにデバイスが取り外されます。

フレームを取り外す前に、患者に「ストレステスト」が行われることがあります。このテストでは、上部と下部の骨のセグメントの間のすべての接続が取り外され、患者には通常のように肢体を使用するように指示されます（例えば、下肢に体重をかけるか、上肢でタスクを行う）。患者がこれを成功させることができれば、フレームを安心して取り外すことができます。取り外しのプロセスは、通常、ハーフピンを取り外すのがかなり痛いため、麻酔下で行われます。

合併症期間中、もしPreciceネイルを持っている場合、体重制限を持って歩き続けることになります。PRECICEネイルにはこれ以上の変更は行われません。PRECICEネイルは合併症期間中、再生骨をサポートするためにその場に残ります。延長された骨、再生骨の長さ、および患者の個別のパラメーターに応じて、通常、延長期間の終了後6〜8週間の間に完全な体重負荷が許可されます。    
 

埋め込み型の長さを増やす装置は、非反応性の金属、特にチタンまたはステンレス鋼から作られています。この装置の除去の具体的なタイミングは特に時間に敏感ではなく、初めて挿入された後、1から2年以内の期間に行われることが推奨されています。装置の除去の過程は外来患者として行われることができます。埋め込み型の金属装置を取り除くことは、患者が全身麻酔下にある間に行われる別の手術手順を必要とします。

固定期間中、合併症のリスクは大幅に減少し、患者の機能能力は向上します。新しく形成された骨の迅速な固定を促進するために、動きや歩行を奨励することは非常に重要です。患者の年齢、関与する骨の部分（大腿骨または脛骨）、骨切りの位置、および骨切りのギャップのサイズなど、いくつかの要因が骨の治癒過程に大きな影響を与えます。遊びと固定の必要な時間は、遊びのギャップのサイズに対して、大腿骨の長さを増やす場合に比べて脛骨の長さを増やす場合よりもかなり短いことに注意する価値があります。20歳以上の患者は、20歳未満の人々よりも治癒が遅くなる傾向があります。さらに、20歳から29歳までの患者は、30歳以上の個人よりも早く治癒しますが、20歳未満の人々よりも治癒の速度は遅いです。

遊びと固定の段階における異なる戦略は、骨切りの際に同時に内骨髄固定ネイルを配置し、遊びの終了時に外部装置を取り外すことによって、固定器の総使用時間を短縮することを目的としています。遊びの段階の後、固定器を取り外す前に、得られた長さと軸を安定させるためにネイルがロックされます。

理学療法

四肢延長手術に関しては、理学療法はこのプロセスの最も重要で重大な側面の一つであることは間違いありません。手術後、患者が迅速かつ健康的に回復するためには、一貫して理学療法を施し、特に手術部位の周囲の傷のケアを定期的に行う必要があります。理学療法のセッションを怠る患者は、筋力の低下を経験し、日常活動に戻る際に非常に不利な結果を招く可能性があります。

そのため、四肢延長手術を検討している場合、このプロセスをただ手術を受けてすぐに日常生活に戻るというものとして捉えるべきではありません。治癒過程が長く、困難であることを理解して、常に医師と連携することが不可欠です。

合併症とリスク

どの手術と同様に、治療が正しく行われた場合にはあまり一般的ではないものの、四肢延長手術後に一部の合併症が発生する可能性があります。それにもかかわらず、手術を受ける予定の患者は、この過程中の潜在的な合併症についての知識を持つことが非常に重要です。

術後の合併症は、主に衛生と理学療法に関連しています。これをいくつかの例で説明すると、まず最初に、患者は治療期間中、常に医師と連絡を取り合うべきです。彼らは、傷のケア、傷の清掃、理学療法のセッションに関する医師の指示に従うべきです。

医師の指示を守らない患者、例えば定期的に傷の処置の予約に出席しないと、永続的な瘢痕のリスクが増加します。同様に、手術部位の不十分な消毒は、その部位の感染を引き起こす可能性があり、脚の痛みや、一部の場合、より深刻な問題を引き起こす可能性があります。別の可能性として、医師が推奨する通りに理学療法のセッションに出席しないことが挙げられます。治療を中断すると、脚の筋肉が弱くなり、治癒過程に悪影響を及ぼす可能性があります。その結果、日常生活に戻るのにかなり長い時間がかかります。治療過程の中断により、このような合併症が発生する可能性があります。したがって、医師の指示に注意を払い、この過程中に必要なケアを行うことが不可欠です。

回復期間

回復期間中、理学療法は、患者の関節を柔軟に保ち、筋力を維持する上で非常に重要な役割を果たします。患者は、栄養価の高い食事（ミルクやミルク製品、ゴマ、濃い緑色の野菜、イワシなど）を摂取し、カルシウムサプリメントを摂取することが勧められます。骨の治癒過程を速めるために、段階的な荷重負担が奨励されています。開放傷や骨折も日光の下でより早く治癒します。日光がなければ、骨は石灰化することはできません。患者は通常、超音波装置または無痛の電磁場を生み出す装置のいずれかで、部位での骨の成長を刺激する外部システムを提供されます。